Ophthalmological knowledge of Family Health Network physicians working as first care providers in Brazil

SUMMARY OBJECTIVE: First care providers working in the Brazilian Unified Health System are often physicians from the Family Health Program. Their knowledge on ophthalmology could indicate whether there is a need for training to decrease ophthalmological demands to secondary or tertiary health levels. METHODS: A cross-sectional observational study based on an electronic questionnaire was conducted to evaluate the ophthalmological knowledge of Family Health Program physicians working at the VI Regional Health Department, Sao Paulo, Brazil. All Family Health Program physicians from this regional health department were invited, and the study included those who responded to the full questionnaire (115 physicians). The data were evaluated using descriptive analysis. RESULTS: There was no difference in the ophthalmological knowledge between sexes or in relation to undergraduate schools. Only 20% of the interviewees were specialized in Family and Community Medicine, which did not influence the number of correct answers. Only 22 (19.1%) physicians reported having enough knowledge about the main eye disorders, and 82 (71.3%) physicians considered themselves capable of treating ophthalmological emergencies. However, acute glaucoma was recognized by only 51 (44.3%) physicians, and eye perforations could only be handled by 65 (56.5%) of them. In addition, only 47 (40.9%) participants correctly answered that congenital cataracts should be operated right after diagnosis. CONCLUSIONS: Family Health Program physicians working as first care providers in the Health System in Brazil presented poor ophthalmological knowledge. Providing training on ophthalmology may improve the ophthalmological care at the primary level within SUS and reduce the case demands at other healthcare levels.

Graves' ophthalmopathy: low-dose dexamethasone reduces retinoic acid receptor-alpha gene expression in orbital fibroblasts

ABSTRACT Objective: Graves' ophthalmopathy (GO) is an autoimmune disease that leads to ocular proptosis caused by fat accumulation and inflammation, and the main treatment is corticosteroid therapy. Retinoid acid receptor-alpha (RARα) seems to be associated with inflammation and adipocyte differentiation. This study aimed to assess the effect of glucocorticoid treatment on orbital fibroblasts of GO patient treated or not with different glucocorticoid doses. Materials and methods: Orbital fibroblasts collected during orbital decompression of a female patient with moderately severe/severe GO were cultivated and treated with 10 nM and 100 nM dexamethasone (Dex). rRARα gene expression in the treated and untreated cells was then compared. Results: Fibroblast RARα expression was not affected by 100 nM Dex. On the other hand, RARα expression was 24% lower in cells treated with 10 nM Dex (p < 0.05). Conclusions: Orbital fibroblasts from a GO patient expressed the RARα gene, which was unaffected by higher, but decreased with lower doses of glucocorticoid.

Gene expression of estrogen receptor-alpha in orbital fibroblasts in Graves’ ophthalmopathy

Graves’ ophthalmopathy (GO) is one of the most severe clinical manifestations of Graves’ disease (GD), and its treatment might involve high-dose glucocorticoid therapy. The higher incidence of GO among females, and the reported association between polymorphisms of estrogen receptor (ER) and GD susceptibility have led us to question the role of estrogen and its receptor in GO pathogenesis. We, thus, assessed estrogen receptor-alpha (ERA) gene expression in cultures of orbital fibroblasts from a patient with GO before (controls) and after treatment with 10 nM and 100 nM dexamethasone (DEX). Orbital fibroblasts showed ERA gene expression. In the cells treated with 10 nM and 100 nM DEX, ERA gene expression was, respectively, 85% higher and 74% lower, than in the control group. We concluded that ERA gene expression is found in the orbital fibroblasts of patient with GO, which may be affected by glucocorticoids in a dose-related manner. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(3):273-6.

Picos de pressão intra-ocular: comparação entre curva tensional diária, minicurva e medida da pressão intra-ocular às 6 horas / Intraocular pressure peaks: comparison between the circadian curve, diurnal curve and the 6 a.m. measurement

INTRODUÇAO: A pressão intra-ocular (Po) é o fator de risco isolado mais importante para o desenvolvimento do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). O controle da Po é o objetivo principal da terapia antiglaucomatosa até o momento. A curva tensional diária (CTD) é de grande importância para o diagnóstico e seguimento do glaucoma primário de ângulo aberto. Métodos simplificados como a minicurva têm sido utilizados em seu lugar por serem mais práticos. OBJETIVO: Comparar curva tensional diária, minicurva e medida isolada às 6 horas quanto à detecção de picos pressóricos e verificar a influência da variação postural na medida das 6 horas da manhã. MÉTODOS: Sessenta e quatro pacientes (126 olhos) com glaucoma primário de ângulo aberto ou suspeita de glaucoma foram submetidos à curva tensional diária. A minicurva considerou as medidas das 9, 12, 15 e 18 horas da mesma curva tensional diária. A medida das 6 horas foi realizada no escuro, com o paciente deitado, utilizando o tonômetro de Perkins. Logo após, foi feita nova medida, com o paciente sentado, usando o tonômetro de Goldmann. A Po média e a ocorrência de picos (Po > 21 mmHg) da curva tensional diária e minicurva foram comparados, assim como o horário de ocorrência dos picos. RESULTADOS: A Po média foi maior no glaucoma primário de ângulo aberto do que nos suspeitos tanto na minicurva como na curva tensional diária Quando comparadas, a curva tensional diária apresentou médias de Po maiores que a minicurva. A medida das 6 horas foi maior quando feita com o paciente deitado. A minicurva não detectou 60,42 por cento dos picos nos pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e 88,24 por cento dos picos nos suspeitos. CONCLUSAO: 1. A curva tensional diária detectou mais picos pressóricos do que a minicurva; 2. A média de Po das 6 horas foi maior com o paciente deitado; 3. A Po das 6 horas com o paciente deitado foi maior do que a Po média da curva tensional diária e da minicurva.

Avaliação do sistema sanguíneo Duffy como fator de risco para a toxoplasmose ocular / Evaluation of Duffy blood system as a risk factor for ocular toxoplasmosis

Objetivos: Este estudo visou a determinar as frequências dos fenótipos Duffy em pacientes com toxoplasmose ocular, comparando-as com as frequências de indivíduos sem a doença, bem como avaliar o sistema sanguíneo Duffy como fator de risco para a toxoplasmose ocular. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP, Setor de Uveítes. Casuística e Métodos: Foram estudados 134 indivíduos de ambos os sexos, divididos em dois grupos: Grupo com Toxoplasmose Ocular (GT), composto por 68 pacientes com o diagnóstico da doença e Grupo de Controle (GC), composto por 66 indivíduos sem a doença. Para estabelecer ou excluir o diagnóstico de toxoplasmose ocular, os pacientes e indivíduos estudados passaram por avaliação clínica e laboratorial. Resultados: Os resultados obtidos determinaram as seguintes frequências fenotípicas: no grupo GT, FY(a+b+) em 53,57 por cento dos pacientes; Fy(a+b-) em 21,43 por cento; Fy(a-b+) em 21,43 por cento e Fy(a-b-) em 3,57 por cento dos pacientes estudados.No grupo CG as frequências foram: Fy(a+b+), 25,40 por cento; Fy(a+b-), 19,05 por cento; Fy(a-b+), 44,44 por cento e Fy(a-b-), 11,11 por cento. Houve diferença significativa nas frequências dos fenótipos entre os grupos GT e GC e também entre os fenótipos dentro de cada grupo. Os resultados da avaliação de risco mostraram que os indivíduos com o fenótipo FY(a+b+) têm cerca de quatro vezes mais chance (OR: 4,366) de desenvolver toxoplasmose ocular que o fenótipo Fy(a-b+) e aproximadamente seis vezes mais chance (OR: 6,578) que o fenótipo Fy(a-b-). A Fração Etiológica demonstrou que os indivíduos com o fenótipo Fy(a+b+) têm um risco adicional de cerca de 50 por cento (FE: 0,5031) de desenvolver a retinocoroidite toxoplásmica em relação à população de indivíduos Fy(a+b-). O estudo deonstrou ainda que a população de indivíduos com o fenótipo Fy(a+b+) tem um risco adicional de cerca de 46 por cento (FE: 0,4597) de desenvolver a toxoplasmose ocular em relação ao restante da população estudada. Conclusão: Estes resultados permitem concluir que o sistema sanguíneo de Duffy é um fator de risco para a toxoplasmose ocular, o que abre novas possibilidades de pesquisa em relação a esta doença.

Corpo estranho intra-ocular migratório - relato de caso / Migratory intra-ocular foreign body - a case report

Objetivo: Relatar caso de migração de corpo estranho intra-ocular. Local: Serviço de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Método: Paciente masculino vítima de trauma perfurante com corpo estranho intra-ocular (CEIO), submetido à propedêutica oftalmológica para diagnóstico e localização de CEIO. Resultado: CEIO migrou da porção posterior do cristalino para a retina, onde ficou encravado. Foi retirado cirurgicamente. Conclusão: Ressaltamos a importância da propedêutica ocular adequada e repetida em CEIO e enfatizamos a relevância do conhecimento da possibilidade de migração do CEIO e do papel da ultrassonografia no diagnóstico, acompanhamento e avaliação das lesões.

Síndrome de Tolosa-Hunt com evolução natural: relato de caso e avaliação clínica / Tolosa-Hunt syndrome report: natural history and clinical evaluation

Objetivo: Apresentar caso clínico de paciente com Síndrome de Tolosa-Hunt com evolução natural e analisar aspectos clínicos da síndrome. Local: Setor de Onco-oftalmologia e Órbita da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de Botucatu (SP) - UNESP. Método: Estudo de caso de Síndrome de Tolosa-Hunt pregressa com exames de imagem compatíveis. Resultados: Paciente foi tratada de forma inadequada quando da crise aguda, tendo havido confusão diagnóstica com pseudotumor inflamatório da órbita. Conclusão: Síndrome do seio cavernoso/fissura orbital superior, inclusive Síndrome de Tolosa-Hunt, não devendo ser esquecida no diagnóstico diferencial de toda inflamação orbitária.

Carcinoma da glândula lacrimal - relato de caso / Carcinoma of Lacrimal Gland - Case report

Objetivo: relatar caso de paciente jovem do sexo masculino com neoplasia maligna da glândula lacrimal, discutindo quadro clínico e conduta. Local: Serviço de Onco-oftalmologia e Órbita da Faculdade de Medicina de Botucatu (SP) - UNESP. Método: Apresentamos o caso e ressaltamos os sinais e sintomas não característicos de tumor maligno da glândula lacrimal e destacamos a importância da investigação complementar nesta condição. Resultado: Após biópsia da lesão chegou-se ao diagnóstico de carcinoma da glândula lacrimal, que foi tratado por abordagem cirúrgica conservadora. Conclusão: Tumor maligno da glândula lacrimal pode ter quadro clínico que simule outras lesões orbitárias ou da glândula sendo, ainda, controverso o tratamento cirúrgico diante desta grave doença.

Descolamento ciliocoroidal e hipotonia causados por supressores do humor aquoso - síndrome da supersensibilidade aos supressores do humor aquoso / Ciliochoroidal detachment and hypotony following pharmacologic aqueous supressant - therapy supersensibility syndrome secondary to aqueous humor supressants

Os autores descrevem um caso de hipotonia e descolamento cilicoroidal que ocorreu com administraçäo de drogas supressoras do humor aquoso (timolol e acetazolamida) em paciente que havia submetido á trabeculectomia (3 mese antes). Por ser o sexto ou o sétimo caso descrito na literatura, chamam atençäo para esta rara "síndrome" que inclui a supersensibilidade do corpo ciliar aos supressores do HA, como causa de hipotonia e descolamento cilicoroidal tardios em pacientes submetidos á cirurgia filtrante. Apresentam também um resumo dos casos encontrados na literatura.

Glaucoma facolítico: correlaçäo clínica com proteínas no humor aquoso / Phacolytic glaucoma: clinical correlation with aqueous humor proteins

Säo estudados 5 casos com diagnóstico clínico de glaucoma facolítico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, que foram submetidos à facectomia. Foram dosadas as proteínas totais do humor aquoso (H.A.) destes pacientes e feito exame anatomopatológico do cristalino e citológico do H.A. Os autores discutem a correlaçäo dos achados dos exames com o quadro clínico e chamam atençäo para a facilidade e o baixo custo do teste do biureto para se dosar proteínas no H. A.

Adenoma pleomórfico da glândula lacrimal; relato de caso / Pleomorphic adenoma of lacrimal gland; case report

Relatou-se caso de paciente portador de adenoma pleomórfico da glândula lacrimal - porçäo orbital - atendido no Ambulatório de Orbita do Serviço de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP e teceu-se comentários a respeito do quadro clínico, diagnóstico e tratamento